14 Apr Pflegeassoziierte Infektionen: Was sie sind und was zu tun ist
Pflegeassoziierte Infektionen (Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen) sind erworbene Infektionen, die die häufigste und schwerwiegendste Komplikation in der Gesundheitsversorgung darstellen und in jeder Pflegeeinrichtung, einschließlich Akutkrankenhäusern, Day-hospital/Day-surgery, Langzeitpflegeeinrichtungen, Arztpraxen, Heimpflege und Wohneinrichtungen, auftreten können.
Zu den Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen gehören von außen (exogen) von Mensch zu Mensch oder durch Pflegepersonal und die Umwelt übertragene Infektionen und solche, die durch Bakterien im Körper verursacht werden (endogen).
Es gibt zahlreiche Ursachen:
- die fortlaufende Einführung neuer Technologien im Gesundheitswesen mit längerem Einsatz invasiver medizinischer Geräte und komplexer chirurgischer Eingriffe, die zwar die therapeutischen Möglichkeiten und den Krankheitsverlauf verbessern, aber das Eindringen von Mikroorganismen in normalerweise sterile Körperstellen begünstigen können
- die Schwächung des körpereigenen Abwehrsystems (Immunsuppression) oder schwere Begleiterkrankungen
- die mangelhafte Umsetzung von Hygienemaßnahmen der Umgebung und Infektionsprävention und -kontrolle in Pflegeeinrichtungen
- Das Auftreten von antibiotikaresistenten Bakterienstämmen ist hauptsächlich auf den falschen oder übermäßigen Einsatz von Antibiotika zurückzuführen, was den Verlauf vieler Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen zusätzlich erschwert.
Diese Infektionen haben erhebliche klinische und wirtschaftliche Auswirkungen: Laut dem ersten globalen Bericht der Weltgesundheitsorganisation führen Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen zu einer verlängerten Aufenthaltsdauer, langfristiger Behinderung, erhöhter Antibiotikaresistenz von Mikroorganismen, zusätzlicher wirtschaftlicher Belastung der Gesundheitssysteme, der Patienten und ihrer Familien sowie einer erheblichen Übersterblichkeit.
In Europa verursachen die Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen jedes Jahr:
- 16 Millionen zusätzliche Krankenhaustage
- 37.000 zurechenbare Todesfälle
- 110.000 Todesfälle, bei denen eine Infektion eine mitwirkende Ursache ist.
Die Kosten werden auf etwa 7 Milliarden Euro geschätzt, wobei nur die direkten Kosten berücksichtigt wurden.
Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen sind ein häufiges Phänomen
Eine kürzlich durchgeführte nationale Prävalenzstudie, die anhand des ECDC-Protokolls durchgeführt wurde, ergab eine Häufigkeit von Patienten mit einer während des Krankenhausaufenthalts erworbenen Infektion von 6,3 pro 100 Patienten im Krankenhaus, während in der häuslichen Pflege 1 Patient pro 100 an einer Krankenhaus- und Pflegeheiminfektion erkrankte. Nicht alle Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen sind vermeidbar. Derzeit wird geschätzt, dass über 50 % jedoch vermeidbar sind.Die meisten Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen betreffen die Harnwege, das Atmungssystem, chirurgische Wunden und systemische Infektionen (Sepsis, Bakteriämie).
Am häufigsten sind Harnwegsinfektionen, die allein 35-40 % aller Krankenhausinfektionen ausmachen.
Beteiligte Mikroorganismen
Die beteiligten Mikroorganismen variieren im Laufe der Zeit.
Bis in die frühen 1980er Jahre wurden Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen hauptsächlich durch gramnegative Bakterien (z.B. E. coli und Klebsiella pneumoniae) verursacht.
Danach haben unter dem Einfluss des vermehrten Einsatzes von Antibiotika und der vermehrten Verwendung medizinischer Produkte aus Kunststoff, die Infektionen durch grampositive Bakterien (vor allem Enterokokken und Staphylococcus epidermidis) und durch Pilze (vor allem Candida) zugenommen, während Infektionen durch gramnegative Bakterien abgenommen haben. In letzter Zeit sind jedoch einige gramnegative Erreger wie Carbapenemase-produzierende Enterobakterien (CPE) und Acinetobacter spp., die für schwere Infektionen verantwortlich sind, in der Krankenhausversorgung sehr häufig aufgetreten.
Risikofaktoren und Übertragung
Das größte Risiko, sich mit Krankenhaus- und Pflegeheiminfektionen anzustecken, besteht für das Pflegepersonal, aber auch Mitarbeiter und Besucher sind exponiert und können betroffen sein. Wie andere Infektionen können Spital- und Pflegeheiminfektionen je nach Mikroorganismus durch direkten Kontakt, von Mensch zu Mensch (vor allem über die Hände) oder über die Luft (beim Sprechen, Niesen oder Husten abgegebene Tröpfchen) oder indirekt über kontaminierte Gegenstände (z.B. Diagnose- oder Pflegeinstrumente, Gebrauchsgegenstände) übertragen werden.
(Quelle www.salute.gov.it)